MATERIALES DE

SUTURA

Definición de Sutura:     Sutura es el material destinado a favorecer la cicatrización de una herida, manteniendo los bordes aproximados de forma que disminuya la tensión entre ellos.

Cualidades de las suturas:

1. Elevada resistencia a la tracción.

2. Pequeño calibre.

3. Fácilmente esterilizable.

4. Sus características deben ser estandarizables.

5. Debe mantener sus propiedades el tiempo necesario.

6. Bajo costo económico.

7. Fácil anudación y seguridad en el anudado.

8. Fácilmente manipulable por el cirujano.

9. No debe provocar reacción a cuerpo extraño ni precipitaciones.

10. No debe ser tóxica ni alergénica, como tampoco deben serlo sus productos de degradación.

11. Su superficie debe minimizar la posibilidad de adherencia bacteriana.

Clasificación de materiales de sutura:

Existen múltiples clasificaciones en función del ORIGEN, COMPORTAMIENTO EN EL ORGANISMO y ESTRUCTURA del propio material de sutura:

1. ORIGEN:                                       Natural o Sintético

2. COMPORTAMIENTO:                Reabsorbible o No reabsorbible

3. ESTRUCTURA:                            Monofilar o Multifilar

    * A su vez los multifilares pueden someterse a procesos de torsión o trenzado, o bien, en ocasiones, ser cubiertos por una vaina del mismo polímero que constituye los filamentos, adquiriendo apariencia de monofilamento. Se les denominará en función del proceso al que hayan sido sometidos 

Algunos de los nombres comerciales que podemos encontrar al día de hoy son:

                Sintofil®, Ethibon®, Terylene®, Vitalon®:    son Poliésteres.

                Supramid®, Ethilon®:    son Poliamidas.

                Prolene®, Mopilen®:    son Polipropilenos.

                Dexon®, Dexon II®, Bondek®:    son Poliglicólicos.

                Maxon®:    es un Poligluconato.

                Vicryl®:    es un Poliglactín

Pero, en ocasiones, el nombre comercial y el material coinciden:

                Polydioxanona®:

                Seda®

                Algodon®

                Lino®

Cabe destacar que algunos de los hilos de sutura son, con frecuencia, fácilmente identificables por su color, por ejemplo:

                NEGRO:    Seda, Poliéster y Poliamida

                AZUL:        Poliéster, Poliamida y Polipropileno

                VERDE:     Poliéster, Ac. Poliglicólico y Poligluconato

                MARFIL:   Lino y Catgut simple

                MARRON OSCURO:    Catgut crómico

                MORADO:       Ac. Poliglicólico

                BEIGE:       Poliéster, Ac poliglicólico

                INCOLORO:    Poligluconato

La utilización, en la practica, de los distintos hilos de sutura es la siguiente:

        Catgut:    Estómago, intestino, vesícula, vías biliares, vías urinarias, útero, aponeurosis.

        Ac. Poliglicólico y Poligalactín:    Aponeurosis, peritoneo, estómago, intestino, vesícula, vías biliares, vías urinarias, cavidad oral y cirugía ginecológica.         

        Polidioxanona:    Suturas que requieran elevada resistencia u oftalmología.

        Seda:    Piel, anastomosis vascular, arteriotomías, ligaduras, cerebro,oftalmología y digestivo.

        Lino:    Sutura de heridas que requieran alta resistencia y larga permanencia.

        Poliamidas:    Piel superficial, aponeurosis, sujección de pared abdominal, cierre de pared abdominal, sutura de ligamentos capsulares y tendones.

        Poliester:    Es la suturade elección para el refuerzo permanente de válvulas cardíacas artificiales, anastomosis digestivas, coledocotomías, sutura tendinosa.

        Polietileno:    Piel, fascias, hernias, eventraciones.

        Polipropileno:    Cirugía plástica, vascular, pared abdominal, nervios

        Acero inoxidable:    Para suturas de gran resistencia a la tracción comosujección de pared abdominal, tendinosas, cirugía torácica del esternón,laparotomías y donde la capacidad de cicatrización esté disminuída. 

Métodos de sutura

• MANUAL:            Es la tradicional, constituída por aguja e hilo.
• AUTOMATICA:   Constituída por un aparato y sutura metálica (grapas).

Características de los hilos de sutura

1. Características mecánicas

        1.1.    Resistencia a la tracción del nudo o tenacidad

                Los hilos cuyas fibras sean cristalinas tendrán mayor resistencia a la tracción, ya que sus fibras se orientan longitudinalmente pero serán más frágiles y rígidas a la manipulación por parte del cirujano.

                Los hilos cuyas fibras sean amorfas (desordenadas en el espacio) presentarán una menor fragilidad y menor rigidez, siendo más manipulables, pero soportarán peor la tracción.

                Por tanto un hilo de sutura deberá tener una proporción adecuada de fibras cristalinas y amorfas para que teniendo suficiente tenacidad sean fácilmente manipulables por el cirujano.

        1.2    Elasticidad

                Es la capacidad del hilo para deformarse y retornar a su posición inicial. Un buen hilo no debe elongarse al aplicársele una fuerza, ya que ésto supondría la separación de los bordes del tejido suturado.

                Por otra parte, tampoco debe ser demasiado elástico, ya que podría suponer una pérdida de tensión en el nudo al retraerse los extremos del hilo.

        1.3    Calibre

                Es el grosor del hilo (diámetro de la superficie de sección) que se expresa mediante números, cada uno de los cuales define un intervalo de diámetro entre un máximo y un mínimo establecidos en función del sistema de calibre utilizado.

        1.4    Capilaridad y Superficie

                La capilaridad es la capacidad de absorción de un líquido a través de un hilo de sutura. Los hilos multifilares torcidos o trenzados presentan gran capilaridad, favoreciendo el paso libre de microorganismos desde un medio a otro.

                La superficie varía en función de si el hilo es mono o multifilar. Los hilos multifilares trenzados producen un efecto de "dientes de sierra" al atravesar los tejidos, traumatizándolos. Sin embargo, la capacidad de deslizamiento del nudo es mayor en los monofilamentos debido a la menor superficie de rozamiento que presentan.

        1.5    Trabajo de ruptura

                La capacidad del hilo para resistir una fuerza antes de romperse.

    2.    CARACTERISTICAS BIOLOGICAS

        2.1    Adherencia bacteriana

                Los hilos multifilamentos, debido a su superficie rugosa y a los fenómenos de capilaridad, permiten mayor adherencia bacteriana que los monofilamentos. Ésta característica tiene aplicación práctica a la hora de  elegir el mejor hilo según se trate de áreas más o menos contaminadas.

        2.2    Reacción tisular o histocompatibilidad

                Cualquier hilo genera por parte del organismo una reacción tisular a cuerpo extraño. En función de su reactividad podemos clasificar los distintos hilos de sutura. Así de mayor a menor reactividad tenemos: 

    Acero  >>>  polipropileno  >>>  poliglicólico  >>>  poliéster  >>>  poliamida

    >>>  seda  >>>  lino  >>>  catgut normal   >>>  catgut cromado

        2.3    Reabsorción

                Es una propiedad según la cual el hilo va perdiendo su resistencia inicial hasta desacerse. El tiempo de reabsorción varía según el material de sutura:

                Catgut normal:                     6 a 7 días

                Catgut cromado medio:       10 a 12 días  

                Catgut cromado:                 15 a 20 días

                Ácido poliglicólico:              90 a 120 días

                Poligalactín 910:                  70 días

                Polidioxanona:                     180 días