ANÁLISIS HUMANÍSTICO DE LOS PLANES DE ESTUDIO DE MEDICINA
Amador García Ruiz de Gordejuela
INTRODUCCIÓN
La medicina se podría concebir como las tentativas del hombre para curar las enfermedades que padece. El hombre no es la suma de todas sus células, es algo más. La enfermedad no sólo afecta a un tejido, órgano o sistema, sino que provoca una alteración de todo el ser humano en su conjunto, y puede afectar también su entorno social. Es por esto por lo que no puede ser tratada como algo aislado, en el tratamiento de una afección hepática no sólo debe de tratarse al hígado, sino que se debe tener en cuenta además a la persona entera y a su entorno.
En la actualidad en el estado hay 24 facultades de medicina, que albergan a unos 27.500 estudiantes de medicina. En estas facultades se aprende el funcionamiento del cuerpo humano en los estados de salud y enfermedad, y la prevención y tratamiento de las enfermedades desde un punto de vista meramente técnico.
La formación humanística es fundamental para el médico, ya que el médico a diario trata con enfermos, que son personas. El médico no trata con enfermedades, ni con órganos o sistemas.
En este trabajo voy a analizar la situación actual de la formación humanística dentro de la licenciatura de medicina y a proponer una variante que enfatice un poco más la formación humanística, argumentando el porqué es necesaria.
EL POR QUÉ DE ESTE TRABAJO
Es necesario analizar los actuales planes de estudio de la licenciatura de medicina porque olvidan un aspecto importante de la formación médica, la formación humanística.
El médico, a diario, atiende a decenas de pacientes, cada uno con una enfermedad, con una personalidad y con una historia única e irrepetible. Es obligación del médico atender de la mejor manera posible la causa de la visita del paciente; esto es, la dolencia que padece. Para atender esta dolencia tiene que investigar cuál es y para ello hace una historia clínica, que se basa en una entrevista del paciente. A continuación realiza una exploración física, y exploraciones complementarias si son necesarias. Finalmente, después del análisis de todos los datos emite un diagnóstico y aconseja un tratamiento.
En esta primera consulta que todo paciente hace a un médico, por la parte del médico es necesario un buen conocimiento de la ciencia médica y por otro lado una buena formación humanística para poder atender a cada persona como se merece.
En las facultades de medicina se aprende mucho sobre la ciencia médica, pero se concede poca atención a la formación humanística, el trato con el paciente.
Cuando una persona cae enferma, aparte de los síntomas que padezca, esto hace que se alteren sus relaciones sociales. En primer lugar con los que están más cerca de él, su familia tiene que cambiar sus hábitos de vida para atender al que ha caído enfermo. El enfermo suele recibir más cariños y más cuidados debido a su situación de debilidad. Si el enfermo es un trabajador tiene que dejar de ir a trabajar, afectando a su familia en primer lugar, y a sus compañeros y/o al público en general. Si es un estudiante, deja de asistir a las clases,...
Todo esto es para ver que una enfermedad no sólo es una alteración fisiológica de un tejido, órgano o sistema, sino que implica una alteración de la persona completa. Esto es porque el hombre debe ser considerado como una unidad, en la que todo él es más que las suma de sus partes.
En la carrera, un médico aprende cómo diagnosticar una enfermedad, cuál es su fisiopatología y semiología y cómo tratarla, pero sólo de la enfermedad en concreto. La facultad de medicina hace que el médico cree una dicotomía entre lo científico y lo humano por el desequilibrio en la formación de ambos aspectos.
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN
En la universidad
Actualmente en España hay 27 facultades de medicina que albergan a unos 27.500 estudiantes.
En la última reforma del plan de estudios de medicina (1990) se estableció que:
"1. La formación conducente a la obtención del titulo oficial de Licenciado en Medicina, definida como el conjunto de los conocimientos teóricos y aptitudes clínicas que deben poseer todos los Médicos, con independencia de su orientación profesional posterior, debe procurar que los estudiantes aprendan no sólo los fundamentos teóricos y conceptuales de la ciencia médica, sino que adquieran también experiencia, y capacitación clínica suficientes.
d) Una experiencia clínica adecuada adquirida en hospitales bajo la vigilancia pertinente."
En este plan de estudios, la única asignatura humanística que se establece como obligatoria es "Historia, Teoría y Método de la Medicina", que son 6 créditos, sólo un 1,1% de la carga docente de la licenciatura.En la mayoría de las facultades, se ofrecen algunas asignaturas de libre elección u optativas con mayor carga humanística, pero son muy pocas y además no son obligatorias, por lo que suelen tener poca influencia en el estudiante.En concreto, en la U.P.V./E.H.U. se ofrecen varias asignaturas de libre elección con una alta carga humanística: Bioética en la medicina, El hombre enfermo, Relaciones humanas en las ciencias de la salud, Medicina y Literatura, Historia del Transplante de Órganos y Euskara Teknikoa.Como se puede observar la enseñanza humanística brilla por su ausencia. Se olvida totalmente la concepción humana de la medicina y se centra en exclusiva en la científica.
La excepción que confirma la regla es la Universidad de Navarra, en la que apartede la formación científica adquiere gran importancia la formación humanística. En esta facultad, durante los cuatro primeros cursos, es obligatorio superar las siguientes asignaturas:
Además se ofrecen como asignaturas de libre elección Teología y Cooperación para el desarrollo en el área de la salud.
Como consecuencia de todo esto el estudiante de medicina va dividiendo el hombre en partes, olvidando su unidad y se centra sólo en un aspecto. Hay múltiples estudios que demuestran que conforme avanza el estudiante en su carrera, cada vez dicotomiza más al hombre, separando las afecciones que padezca según sean médicas, quirúrgicas o psicológicas.
En Estados Unidos, los estudiantes de medicina deben hacer antes estudios previos para poder entrar en la facultad. Estos estudios tienen unos mínimos exigidos, pero son de libre elección por parte del alumno. Es por esto por lo que los médicos americanos suelen tener una formación cultural y humanística más amplia que los españoles. Además, la medicina en EEUU no está tan estructurada como en España.
Un ejemplo es el Baylor College of Medicine. Para acceder a esta facultad es necesario tener un amplio conocimiento de otras ciencias afines a la medicine (química y biología). El acceso viene determinado no sólo por las aptitudes académicas del aspirante sino que también se valora de forma muy importante su formación cultural general.
Una vez admitido, la carrera está estructurada en dos bloques, uno pre-clínico y otro clínico. En el bloque pre-clínico tiene una gran importancia la formación humanística. Esta formación viene por las siguientes asignaturas:
Estas asignaturas abarcan un 25% del programa docente.
Posteriormente, en la parte clínica, el alumno debe realizar obligatoriamente unos créditos de libre elección no clínicos. Estos créditos se pueden cubrir en materias no clínicas dentro y fuera de esa institución.
Por otro lado, la alta carga práctica de la licenciatura con constantes rotaciones en los hospitales, implica el que se fomente la relación médico-enfermo.
b) En la actividad profesional
Es obvio que para que un médico atienda a un paciente tiene que estar con él, hablar con él; en definitiva, relacionarse con él. Esta es una asignatura que no se puede enseñar en ninguna facultad, pero que con una mayor formación humanística se puede facilitar.
Hay muchos estudios que demuestran que el que la curación de un enfermo depende ampliamente de la forma que le trate el médico y de la confianza que le inspire. Esto se consigue mejorando la relación humana.
La relación médico-paciente es el vínculo que establece el médico con cada enfermo que pasa por su consulta. Se considera la relación médico-paciente la base de toda entrevista clínica puesto que sin ésta bien estructurada el final no será igual de objetivo. La función del médico es cuidar del paciente y si no hay relación entre ambos malamente podrá el médico cuidar del enfermo.
El médico puede estudiar un cadáver, puede estudiar un órgano, en general una cosa. Puede usar su intelecto y, por supuesto, sus ojos, así como sus máquinas y aparatos, para proceder al estudio de una cosa. Pero si desea conocer al hombre, no puede estudiarlo de ese modo. Puede intentarlo, pero de esta manera trata al hombre como a una cosa.
Para poder conocer al hombre es necesario comprender a un ser humano, que obviamente no es una cosa. El proceso de esta comprensión no puede ser efectuado apelando al mismo método con el que se alcanza el conocimiento de las ciencias naturales. El conocimiento del hombre sólo es posible en el proceso de relacionarse con él.
Por lo tanto, es necesario que al paciente se le vea como a un ser humano y no sólo como a "esa enfermedad". Un médico se ejercita en la actitud científica, en la que observa, así como se observa en las ciencias naturales. Pero si desea comprender a su paciente, y no tratarlo como una cosa, debe sin embargo aprender otra actitud que es propia de la ciencia del hombre: la de relacionarse con los demás como un ser humano con otro.
Con esto se demuestra que es necesaria una formación humanística dentro de la licenciatura de medicina. La hasta ahora deficiente formación humanística dentro de las facultades de medicina españolas hace que los peores resultados en las encuestas de calidad de la sanidad estén en el trato personal del enfermo, mientras que la cualificación técnica es alta o muy alta.
Si esto no se corrige podemos acabar como en Taiwan, donde los enfermos son tratados como si estuvieran en una cadena de montaje, lo único que falta en esos hospitales es una cinta transportadora para los enfermos. Otro ejemplo muy negativo es Rusia, donde las operaciones de cataratas se hacen en serie, esto es cada médico realiza un paso y cuando lo acaba pasa el enfermo al siguiente médico. Con esto a lo mejor se obtienen resultados muy buenos en el campo somático, pero la persona puede no quedar curada en sí, porque no se le trata como tal.
PROPUESTA
Una vez visto que la enseñanza humanística es muy deficiente en nuestras universidades, voy a intentar dar algunas soluciones a este problema. Estas soluciones tienen como fin el evitar que se "cosifique" la persona, fomentando el trato humano y la relación interpersonal. Esto se consigue sólo mejorando la formación del médico como persona. Para ello propongo la inclusión de las siguientes asignaturas dentro de los planes de estudio de medicina:
CONCLUSIÓN
Los médicos en la actualidad tienen un nivel de conocimientos técnicos bastante elevado, pero su formación humana en general deja bastante que desear. Esto tiene dos causas: la falta de iniciativa personal y la ausencia de este tipo de formación durante su etapa universitaria.
La universidad, en estos momentos, es un paso previo para la vida profesional pero que sólo aporta conocimientos técnicos. Parece que es una carrera de obstáculos en la que el único objetivo sea pasar los exámenes con más de un 5. Por desgracia, muy pocas veces incentiva al estudiante para que se forme como persona y pueda ser un profesional íntegro.
Esto repercute luego en la actividad médica. Los pacientes no sólo reclaman del médico una solución para sus síntomas sino que esperan algo más, precisan de un tratamiento integral. Como el médico no ha sido formado en esta faceta, el enfermo sólo cura en lo somático, pero sigue enfermo y esto se expresa en el descontento generalizado hacia la sanidad.
Es necesario que en un futuro todo esto cambie, que el médico deje de ser un "sanador" de órganos y sistemas y pase a curar a las personas. Para esto se precisa que en su formación universitaria, aparte de los conocimientos técnicos se incentive la formación personal.
En las puertas del siglo XXI, en la que los desarrollos tecnológicos nos están aliviando cada vez más la vida, es necesario tomar precauciones y evitar que acabemos siendo unas simples máquinas más en las que si se rompe un engranaje baste con cambiarlo.
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· Planes de estudio de la Licenciatura de Medicina: